主動放權大力發展縣域醫共體 浙江桐廬縣域醫共體建設成效初顯

2020年9月11日，浙江省桐廬縣召開衛生健康事業高質量發展大會暨“三醫聯動”“六醫統籌”工作推進會。

作為浙江省杭州地區縣域集成改革唯一試點單位，桐廬縣制定了“三醫聯動”“六醫統籌”集成改革試點工作實施方案，加大縣域醫共體建設的推進力度，實現在藥耗招采、價格調整、醫保支付、薪酬制度、綜合監管等重點領域和關鍵環節的聯動改革力度。

“我們的目的，是通過一系列措施，確確實實讓老百姓‘看病更容易，看病更便宜，看病更滿意’!”桐廬縣衛生健康局局長胡亞明介紹說。

主動放權 大力發展縣域醫共體

據了解，“十三五”時期，圍繞高水平建設“健康桐廬”，為構建優質高效的醫療衛生服務體系，讓群眾就近享受優質醫療服務，桐廬縣以縣第一人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院為牽頭醫院，將全縣13家鄉鎮、社區醫療單位納入，建立三個縣域醫共體。

“桐廬縣有一半人口在鄉村，四分之一人口是60周歲以上老人。建立醫共體之后，可以打通縣級總院、鄉鎮衛生院、村衛生服務站三級聯動機制，能讓縣級專家下沉到村里，也能讓村醫直接到縣級醫院跟班坐診，不斷提高基層醫療服務的整體能力，可以讓村民在家門口就能看病，從而逐漸實現我們醫改的目標。”胡亞明表示。

《桐廬縣2019年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，2019年桐廬戶籍總人口為 41.88 萬人，其中鄉村人口20.66 萬人，占比49.34%，60周歲以上老人101323人，占比24.19%。

醫共體的成立，對于解決桐廬縣鄉村人口，特別是60周歲以上老人的“看病難”問題，無疑是“對癥下藥”。

為保障“療效”，在浙江省、市衛健主管部門和桐廬縣委縣政府的指導和支持下，桐廬衛健局主動放權，將干部選拔、人員調動、成員單位考核等權限下放，促進醫共體真正實現扁平化管理;與此同時，制定《桐廬縣衛生健康局下屬單位領導班子綜合考評辦法》等業績考核辦法，將成員單位納入醫共體整體考核，促進醫共體發展“一盤棋”;此外，制定《桐廬縣區域醫共體信息化建設實施方案》，配套投入資金5000萬元，通過委縣合作，建設醫療健康大數據中心……

五大中心建立并實現資源共享

為打造快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式，桐廬縣先后建立了縣域統一的影像、病理、檢驗中心及醫共體心電、消毒供應分中心五大中心并實現資源共享。

桐廬縣區域影像會診中心于2018年7月1日正式投入運行，以桐廬縣第一人民醫院為中心，下屬14家基層醫院，運行2年多來，累計會診病例1萬5千余例。

桐廬縣第一人民醫院醫共體消毒供應分中心、心電會診分中心同時于2019年9月籌建成立，并分別與下屬4家成員單位簽訂了第三方供應服務協議。至今，已為醫共體內部4家成員單位提供了569個包裝的清洗消毒供應服務和會診病例29213例。

桐廬縣臨檢中心于2019年11月運行，目前已覆蓋全縣區域內的所有衛生院，讓老百姓不出村就能檢測所需檢驗項目。一般檢驗項目當天取報告單，特殊項目2-3天取報告單。臨檢中心的成立，實現了桐廬縣域內檢查單互認。

而成立于2015年年底的桐廬縣病理中心，在常規組織學病理、細胞病理、冰凍快速病理、免疫組化、細針穿刺、TM、TAP等項目開展上頗具權威，其收集的主要標本來自于桐廬縣中醫院和桐廬縣第一人民醫院的常規及細胞標本，以及第二人民醫院、桐廬婦保醫院的冰凍標本。一年約能完成組織學診斷2萬例左右，細胞學1萬多例，冰凍快速800多例。

“病理中心向各醫共體成員單位開放以來，不僅解決了一直困擾他們的資質問題，而且醫生可以將診斷結果和建議迅速直接傳達給病人，節約了大量的運營成本。”桐廬第一人民醫院醫共體黨委書記趙立飛說。

模塊化培訓形成閉環 變“病人跑”為“醫生跑”

“現在看病真方便，只要到鄉衛生院就可以，不需要再跑縣城。”何小娟笑著說。

何小娟是浙江桐廬縣新合鄉新合村人，其丈夫何善良53歲，長年臥病在床，行動不便，醫共體成立之前做檢查或配藥都必須到縣第一人民醫院。而新合鄉是距離桐廬城區最遠的鄉鎮之一，到桐廬車程2小時左右，且去縣城的班車較少，一旦錯過16：30分的末班車，何小娟夫妻就得住宿賓館，增加經濟負擔。2019年桐廬縣域醫共體成立之后，這一情況發生了大轉變。

新合鄉總人口5000余人，其中留守老人1700多人。醫共體建立之后，新合鄉衛生院醫療能力大幅提升，目前已完成2000多人健康歸檔，數據與縣第一人民醫院實現共享。每個月，簽約家庭醫生都會收集病人的藥品需求，然后向牽頭醫院申請用藥，再由牽頭醫院統一免費配送，變“病人跑”為“醫生跑”，基本實現了病人“配藥不出鄉”。

對于留守老人多這一問題，新合鄉衛生院每月定期到新民、新合等行政村舉辦高血壓、糖尿病為主的健康講座和義診，普及急救方面的知識，定期訪問簽約病人的健康情況，拉近了與村民之間的距離。

而這些惠民措施得以實施的一個很大原因，在于桐廬縣衛健局指導開展的模塊化培訓。

“通過讓縣級醫院專家下沉基層坐診，基層醫師到縣級醫院參加科室查房，病例討論，模塊化培訓，形成有效的閉環，從而使得基層醫療能力整體提升。”桐廬縣衛健局副局長何金巧介紹說。

截止2020年11月底，桐廬縣醫共體開展模塊化培訓53場次，成員單位參加模塊化培訓2046人次。

對于主動下鄉進村舉辦健康講座，義診等活動，如今已成為桐廬各醫共體的常態化工作。各醫共體針對自身特點更是采取了特色的舉措，如第一人民醫院醫共體新合院區的“你點單我送餐”，通過鄉鎮院區主動點單的方式，讓縣級醫療資源不斷下沉，有效地解決了醫共體內基層的需求，同時針對性地幫扶方式激發了基層醫護人員的學習積極性，提高了學習效能;為了方便村民就醫、提升家庭醫生簽約服務，第二人民醫院醫共體合村鄉衛生院迎來了全縣首臺“家庭醫生簽約服務流動車”。

據悉，根據縣域整體發展目標、區域服務布局以及牽頭醫院與成員單位功能定位，桐廬縣已經完成各醫共體差異發展布局，如第一人民醫院醫共體籌建江南院區血透室，中醫院醫共體啟動“心衰房顫中心”建設，第二人民醫院醫共體開設百江院區消化內科等。

推廣“慢病長處方”，緩解“配藥難”，截至11月底，共計免費服藥8549人次;做好健康檔案工作，全縣已開放218221份電子健康檔案;啟動2021年簽約工作，簽約率為41.88%，重點人群簽約率89.82%;制定醫共體縣鄉兩級疾病診療目錄、建立基層首診，不輕易外轉疾病目錄，規范建立雙向轉診制度……

一項項具體措施落實到位，相應的成績也是斐然的。據了解，今年1-10月，桐廬縣縣域就診率為81.35%，同比增長1.33%;基層就診率62.38%，同比增長2.36%。

而在桐廬縣衛生健康事業高質量發展大會上，桐廬縣還正式發布《關于促進衛生健康事業高質量發展的實施意見》，提出接下來將投入不少于30億元，加大對醫療衛生基礎設施建設。(江仁)

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