45歲以上女性不宜“折騰”懷孕

多位中外專家一致認(rèn)為：

45歲以上女性不宜“折騰”懷孕

8月3日至8月6日，由同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院(以下簡稱“一婦嬰”)等機構(gòu)聯(lián)合主辦的“上海-武漢同濟生殖醫(yī)學(xué)論壇”在滬舉辦。中國青年報·中青在線記者注意到，包括成功培育全球第一例試管嬰兒的以色列專家布魯諾·魯能菲爾德在內(nèi)的多位中外專家在論壇上一致建議，女性應(yīng)在35周歲以前生育第一個孩子，而45周歲以上女性則最好不要再通過試管嬰兒或其他手段“折騰”懷孕。

“45歲以上女性即便通過試管嬰兒技術(shù)懷孕，得到一個健康孩子的幾率也只有3%4%。”布魯諾·魯能菲爾德是全球生殖治療領(lǐng)域的先驅(qū)，被稱為“促性腺激素之父”。他告訴記者，在以色列，政府會為44歲以下的女性使用試管嬰兒技術(shù)懷孕埋單，但45歲以上的女性則必須自費使用該項技術(shù)，“一方面，女性年齡太大，不利于孩子今后的撫養(yǎng);另一方面，這些女性生下的孩子有很大概率會發(fā)生畸形、低智商等問題”。

近年來，隨著二孩政策的放開，越來越多的高齡女性到上海一婦嬰求醫(yī)問藥，希望能再生一個孩子。一婦嬰生殖醫(yī)學(xué)中心主任滕曉明就見過很多這樣的案例，有60歲的婦女前來咨詢能否使用試管嬰兒技術(shù)再生一個寶寶，也有54歲的失獨女性“賴”在醫(yī)院兩年要求采用自供卵方式培育試管嬰兒，“一直來，反復(fù)來，醫(yī)生勸了也不聽，后來堅決不給做了，才死心”。

滕曉明介紹，近幾年，為了迎合高齡婦女再次生育的需求，市面上出現(xiàn)了一種線粒體移植技術(shù)，即把年輕女性的線粒體移植到中老年婦女體內(nèi)，以促進其排卵，這種做法，一度被某些人標(biāo)榜為“第四代試管嬰兒技術(shù)”。

但實際上，這種做法對女性損傷極大，國內(nèi)外眾多失敗案例的出現(xiàn)，使得這項技術(shù)在國際上飽受爭議。目前，包括德國在內(nèi)的一些歐洲國家已經(jīng)嚴(yán)禁在本國使用這種技術(shù)，而美國、俄羅斯等國雖然允許這項技術(shù)使用，但絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家都不會推薦這項技術(shù)。

“經(jīng)過一段時間的論證，我們認(rèn)為這項技術(shù)成功率很低，但與之伴隨的，是對女性生殖系統(tǒng)甚至是全身健康產(chǎn)生的負(fù)面影響。”魯能菲爾德說，很多高齡女性在使用輔助生殖技術(shù)的過程中，會不同程度出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征 (ovarian hyperstimulation syndrome, 簡稱OHSS)。

OHSS是輔助生殖中心最常見的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致肝腎功能障礙和血栓形成，卵巢明顯增大后還容易出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?/p>

論壇上，原上海一婦嬰院長、75歲的婦科主任邵敬於帶領(lǐng)年輕專家一同發(fā)布了專著《卵巢過度刺激綜合征的診斷與治療》，這是全國有關(guān)OHSS的第一本專著。

“很多人覺得輔助生殖治療時獲得的卵泡越多越好，覺得OHSS死不了人，但實際情況遠(yuǎn)非如此。我們要提醒那些冒險高齡生育的女性，這種險還是不要冒為好。”邵敬於介紹，他接觸的案例中，曾有一名女性在使用重組人絨毛膜促性腺激素后36小時內(nèi)取卵36枚，當(dāng)天即出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿等癥狀，最終引起胸腹腔積液、卵巢增大、血細(xì)胞比容升高、肌酐異常等一系列癥狀，腹部隆起得比足月懷孕女性還要大。體內(nèi)發(fā)生巨大卵巢黃素囊腫，并伴有內(nèi)出血、破裂出血，最終不得不通過開腹手術(shù)進行救治。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會2016年對我國171家生殖中心的統(tǒng)計，我國4142歲女性使用第一代常規(guī)試管嬰兒技術(shù)的，胚胎移植周期活產(chǎn)率僅為13.23%，而使用第二代試管嬰兒技術(shù)的該年齡段人群胚胎活產(chǎn)率僅為10.31%。

記者還注意到，40歲以上的女性，年齡每增長一歲，其使用試管嬰兒技術(shù)的胚胎存活率都在降低。比如，4344歲女性一代技術(shù)胚胎活產(chǎn)率為12.75%，二代技術(shù)活產(chǎn)率為4.42%;44歲以上女性的一代技術(shù)活產(chǎn)率則只剩下了3.18%，二代技術(shù)活產(chǎn)率更低至1.81%。

值得警醒的是，盡管胚胎活產(chǎn)率如此之低，仍然擋不住一些高齡婦女“再搏一胎的熱情”。廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會主委、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心一級主任醫(yī)師楊冬梓教授透露，二孩政策放開后，看門診的40歲以上高齡媽媽占到了門診總量的1/3。中山六院生殖中心主任梁曉燕則透露，一年來，高齡女性門診增加了3倍。

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