患者一家跑6趟未能報銷

患者一家跑6趟未能報銷

“出院之后去報銷一共跑了幾趟?”“6趟。”“6趟都沒有報銷，什么原因呢?”“說是缺證明。”

這是國務院第24督查組在貴州進行明查暗訪過程中，同一位患者交流的關于醫保報銷的情況。督查組發現，貴州存在異地就醫直接結算定點醫療機構少、醫保報銷要求“奇葩證明”等問題。

仍要奇葩證明

8月25日，國務院第24督查組通過明查暗訪方式對貴州省落實異地就醫直接結算政策問題進行了深入督查，實地走訪了貴陽市多家三甲醫院，查看了異地就醫直接結算系統，用事先準備好的異地醫?？ㄟM行了刷卡檢驗，并到病房與多位異地就醫患者進行交流。

之后，督查組針對問題線索進行了暗訪核查，發現貴州省新農合省內異地就醫直接結算定點醫療機構范圍小、群眾異地就醫報銷不方便，有的醫保經辦機構在群眾報銷時不一次性告知所需材料，并要求提供“奇葩證明”。

一個典型的例子就是，一位患者因為“資料不齊、證明缺乏”，反復跑了6趟，一直未能報銷。

督查人員經核查了解到，在貴州省安順市普定縣參加新農合、但常住在省會城市貴陽的張女士，今年5月至6月，因生育孩子在貴陽市婦幼保健院住院，產生了一筆費用。

由于貴州省規定，新農合群眾跨市州就醫時，只有省級醫療機構才能直接結算，貴陽市婦幼保健院等市級醫院不在直接結算范圍，患者只好從貴陽回到參保地安順市普定縣報銷，但在出院后的兩個月內，患者或其家人前后跑了6趟未能報銷。

報銷過程曲折

國務院第24督查組在暗訪過程中，將事情的經過進行了還原。

第一次，負責經辦醫保的鄉鎮衛生院工作人員告訴他們，需要先辦一張新農合的存折用于打報銷款;辦好存折后第二次去，又說缺一張張女士的證件照;照片弄好后第三次去，因為前兩次辦事的工作人員不在，值班的工作人員說不管這事，沒有接收材料。

過程很曲折，報銷路很長。第四次再去，雖然材料被接收了，但又告知他們缺一個“就醫醫院是否為醫保定點”的證明;證明沒開到，又去了第五次，這一次不僅沒給報銷，反而又要求開一個“就醫醫院是否為三甲醫院”的證明。

督查組同當事人了解情況后得知，貴陽市婦幼保健院認為“自己本來就是醫保定點的三級甲等醫院”，無需開具證明，也不會開具這樣的證明。最后，患者又去醫保經辦機構問了一次，因為沒有這兩個證明，依然無法報銷。

就這樣，從6月25日到8月25日，患者張女士跑了兩趟，張女士丈夫跑了1趟，張女士的妹妹跑了3趟，三個人前后共跑了6趟，兩個月過去了，事情仍沒有結果。

提出整改意見

“沒有嚴格落實異地直接結算的政策，沒有履行一次性告知的義務，讓患者前前后后跑了6趟，這是一起由于政策不落實而導致讓群眾報銷難、反復跑路的典型問題。”國務院第24督查組副組長張相國說。

針對發現的問題，督查組督促相關方面抓緊整改落實，按照政策規定報銷張女士的就醫費用，并舉一反三排查問題，按照黨中央、國務院的決策部署，嚴格落實異地就醫直接結算政策，優化服務流程，改進工作作風，推動政策落地，真正惠及群眾、減輕群眾負擔。

記者了解到，貴州省有關部門立即進行研究，提出了初步整改意見。此外，計劃今年10月底前實現貴陽市、畢節市、銅仁市、黔南布依族苗族自治州新農合異地就醫即時結報，年底前實現全省各市州間新農合異地就醫即時結報。

標簽： 患者 一家