秋褲到底該不該穿？關(guān)節(jié)炎都是凍出來的嗎?

溫度陡降，人們自然要添衣加褲來取暖。有一種冷，叫你媽覺得你冷，這主要源于一句老人言：“冬天穿得少，老了關(guān)節(jié)擾”。涉及關(guān)節(jié)的疾病林林總總，可是對于類風濕關(guān)節(jié)炎的低認知度和高致殘率卻不容忽視，到目前為止它還是中國女性致殘的罪魁禍首。

秋褲和類風濕關(guān)節(jié)炎的故事

關(guān)于“冬天是否要穿秋褲?”這個問題，已經(jīng)糾纏大家很久了。小編隨機做了個小調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受訪者基本分為兩大派別：一是要溫度不要風度的溫度派，二是要風度不要溫度的風度派。兩派各執(zhí)一詞，其實，小編更關(guān)注的是大冷天為什么風度派這么抗凍呢?原來如此：

★南北方差異。南方人到了北方后，發(fā)現(xiàn)沒有濕冷的感覺，而且各個場所都有暖氣，秋褲就不必穿了;北方人到了南方后，反而覺得溫度挺高的，不是那么寒冷，秋褲也就不必穿了。

★職業(yè)需要。現(xiàn)代的職場人非常講究職場著裝，尤其那些在辦公室工作的職場人，如果穿得很臃腫，會顯得很沒職業(yè)感。

★肥胖者的選擇。那些身材較胖的人士，由于脂肪基礎(chǔ)好少穿一條秋褲也是可以抗凍的。

★年輕人的心思。“美麗凍人”是對穿得少的年輕愛美人士的評價，冬天穿個超短裙會讓人感覺有青春、有活力、有激情。

本期《職場健康課》中的主人公小曹8年前全身癱瘓，大小便不能自理，全靠愛人照料。就在癱瘓的一個月前，小曹開始發(fā)低燒，而且雙手手指腫脹、發(fā)痛，本以為是創(chuàng)業(yè)疲勞引起的，并不在意。沒想到，雙手握不住東西，疼痛也從雙手發(fā)展到了腿腳。醫(yī)生診斷是類風濕關(guān)節(jié)炎，要求吃藥治療，她又大意了。在一次急性發(fā)作后，小曹癱瘓了，24小時每一秒都感覺到疼痛，完全喪失了活下去的勇氣，她想用毒藥來了斷這痛苦的經(jīng)歷。是什么原因?qū)е铝诉@場痛苦呢?難道和不穿秋褲有關(guān)?

到底什么是類風濕關(guān)節(jié)炎呢?類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫病，起病在關(guān)節(jié)。我們可以先看下關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)主要是由兩塊或多塊骨頭構(gòu)成，表面有一層光滑有彈性的關(guān)節(jié)軟骨。在兩塊骨頭之間還有一層滑膜，其中灌滿了關(guān)節(jié)液，可以吸收沖擊，保護關(guān)節(jié)軟骨不被過度地磨損。滑膜上分布著豐富的血管和淋巴管，用來營養(yǎng)關(guān)節(jié)，并把關(guān)節(jié)里代謝的垃圾及時帶走。

類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)免疫紊亂，血清中可出現(xiàn)類風濕因子(RF)及抗環(huán)狀瓜氨酸多肽(CCP)抗體等多種自身抗體，以及多種炎癥因子，這些炎癥物質(zhì)會導致滑膜出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為滑膜、血管增生和炎性細胞浸潤。

在關(guān)節(jié)鏡下看，滑膜增生呈現(xiàn)絨毛樣凸起。增生的滑膜又稱血管翳，會慢慢侵蝕關(guān)節(jié)，最終破壞關(guān)節(jié)正常形態(tài)，造成關(guān)節(jié)畸形和殘疾。

類風濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀有三：一是關(guān)節(jié)腫脹疼痛;二是晨僵;三是乏力。除此之外，它還可以蔓延到全身其它很多地方，如果沒有經(jīng)過有效治療，會影響生活質(zhì)量，大大縮短壽命。類風濕關(guān)節(jié)炎最折磨人的是長期疼痛。要想長痛變短痛，短痛變不痛，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果早期治療，不僅不會致殘，而且還會恢復如常。

破解類風濕關(guān)節(jié)炎的秘密

“風濕”是由拉丁文翻譯過來的，由于當時對這類疾病的發(fā)病原理有誤解，所以命名為風濕。現(xiàn)在大家都知道，“風濕”其實和風或濕沒有明確的相關(guān)性。

風濕病共分15個大類，包括100多種疾病，如強制性脊柱炎、痛風、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等等。類風濕關(guān)節(jié)炎是風濕病里的一個大類。

類風濕關(guān)節(jié)炎是一個發(fā)病非常復雜的疾病，大概來講，它是在特定的遺傳背景和外在的環(huán)境因素的綜合作用下引發(fā)的疾病。雖然目前已經(jīng)發(fā)生的類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的遺傳位點有100多種，但是遺傳概率還是很低的，遺傳因素并非是決定性的，不像色盲或者白化病有那么高的遺傳率。

類風濕關(guān)節(jié)炎不是老年人的專利，職場人更是高危人群，而女性更是高危中的高危，因為性激素水平是類風濕關(guān)節(jié)炎的高危因素之一，尤其是產(chǎn)后和絕經(jīng)期前后，但并不影響生育。

免疫系統(tǒng)和類風濕關(guān)節(jié)炎有密切的關(guān)系。類風濕關(guān)節(jié)炎，臨床上叫它自身免疫病，它的重要標志就是身體出現(xiàn)了自身免疫功能紊亂，而不是免疫功能的下降。也就是說，免疫系統(tǒng)對外的抵御功能并沒有增強，但對自身的攻擊能力增強了。

正常人體內(nèi)都有一套完整的防御系統(tǒng)，由三大防線組成，第一道防線是由皮膚和黏膜構(gòu)成的，可以初步阻擋病菌進入人體。第二道防線是體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細胞，可以吞噬入侵的病菌。第三道防線主要由胸腺、淋巴結(jié)和脾臟等免疫器官和各種免疫細胞組成。前兩道防線是生來就有的，第三道防線則是出生后才產(chǎn)生的，只針對特定的病菌或異物起作用，因而叫做特異性免疫，又叫后天性免疫。

免疫系統(tǒng)常見的一種模式是，當病菌穿透皮膚黏膜進入人體后，吞噬細胞率先發(fā)起進攻，把它們吞噬到“肚子” 里，多數(shù)情況下這些病菌會被殺死。但有些強大的病毒會突破阻攔進入到體液甚至是細胞中，這時候免疫細胞就登場了。入侵到體液中的病菌會被B淋巴細胞產(chǎn)生的特定抗體消滅，而那些躲進細胞里的病菌就由T淋巴細胞來對付了，它會找到被入侵的細胞并讓其破壞，繼而消滅病菌，戰(zhàn)爭的主場往往發(fā)生在淋巴組織。

當?shù)谝淮蔚娜肭直豢刂谱∫院螅庖呦到y(tǒng)會把這種病菌的樣子記錄下來。要是再遇到同樣的病菌，免疫系統(tǒng)就會立即啟動防御體系，第二次防御啟動往往更加快速、有效。

在正常情況下，免疫細胞能正確識別自身以免誤傷自己。不過有時也會產(chǎn)生混亂，出現(xiàn)無法識別入侵病菌和自身細胞的情況，就會進行無差別攻擊，因此導致類風濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病的出現(xiàn)。

類風濕關(guān)節(jié)炎影響的僅僅是關(guān)節(jié)嗎？

我們的關(guān)節(jié)是有壽命的。到了一定的年齡，它也會從發(fā)育初期到達最高峰，然后逐漸走下坡路了，開始退化了。這個轉(zhuǎn)折點多數(shù)人在25歲。

類風濕關(guān)節(jié)炎其實可以累及全身的關(guān)節(jié)，沒有哪個關(guān)節(jié)可以完全說被赦免。常累及的關(guān)節(jié)有近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，以及肘關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，甚至是踝關(guān)節(jié)、頸椎等等。

類風濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是全身關(guān)節(jié)的腫脹疼痛、活動受限，到后期會出現(xiàn)骨的破壞和畸形。患者如果處于急性期的時候，會伴有晨僵、低熱、乏力等表現(xiàn)。除了關(guān)節(jié)受累以外，還會影響皮膚、心臟、血管、肺、腎等等，幾乎全身的器官都有可能累及。

當出現(xiàn)上述癥狀，患者在風濕免疫科和骨科都可以就診。這兩個科室的分工不一樣，前者主要負責病人的診斷和藥物治療，后者更多的是病人由于耽誤治療時間或沒有經(jīng)過正規(guī)治療，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，需要骨科醫(yī)生來做矯形手術(shù)，甚至是關(guān)節(jié)置換。

類風濕關(guān)節(jié)炎，它的診斷主要是綜合病人的臨床癥狀、化驗檢查和影像學這三個方面。在診斷過程中，最重要的一條就是鑒別其它疾病，因為有太多的疾病可以和類風濕關(guān)節(jié)炎混淆。

在治療方案的選擇上，最主要的是藥物的選擇。目前針對病情有多種藥物，如改善病情的抗風濕藥、生物制劑靶向藥物等，生物制劑靶向藥物起效比較快，甚至有一些人可以達到一針起效的結(jié)果。隨著藥物發(fā)展迅速，大家可以對未來充滿期待。

職場健康問答：類風濕關(guān)節(jié)炎

●怎么區(qū)分痛風和類風濕關(guān)節(jié)炎的疼痛呢?

北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師 穆榮：其實這些疾病的癥狀是非常相似的，單從癥狀上有時候很難鑒別。但是非常典型的病人還是有區(qū)別的。類風濕關(guān)節(jié)炎一般是慢性的小關(guān)節(jié)受累的疼痛，經(jīng)常是對稱性的，如果不經(jīng)過正規(guī)的治療會持續(xù)一個月以上。而痛風是一個代謝性的疾病，多數(shù)發(fā)病的時候會非常急，多數(shù)會有誘因，如吃了動物內(nèi)臟或者海鮮，或者是喝了肉湯等等高嘌呤的食物。最常見時間在晚上和夜間，疼痛程度非常重，但是持續(xù)的時間一般會小于一周。另外，也有慢性痛風的癥狀和類風濕關(guān)節(jié)炎很難去鑒別，可以通過化驗、影像等檢查手段來加以判斷就比較有把握。

●有一次早晨在下床的瞬間，雙腿無力直接栽倒到地上，過了很久才能站起來，這算是晨僵嗎?

穆榮：從描述上來看，應(yīng)該是肌肉無力造成的，要做檢查才能確認。晨僵的病人的肌肉力量還是正常的，只是關(guān)節(jié)活動不靈活。晨僵主要是因為病人經(jīng)過一夜休息，關(guān)節(jié)沒有活動，導致局部儲存的炎癥物質(zhì)沒有被帶走而出現(xiàn)的。如果通過洗熱水澡或者泡在熱水里，加速血液循環(huán)以及局部炎癥物的消散，可以幫助緩解晨僵癥狀。一般來講，類風濕關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者晨僵會持續(xù)1個小時以上，個體差異和病情不同，時間會有變化。晨僵也是我們讓病人去觀察自己的疾病是不是控制好的一個指標，如果晨僵完全消失，那可能說明病情在逐漸好轉(zhuǎn)。

●怎么區(qū)分類風濕關(guān)節(jié)炎和強制性脊柱炎呢?

穆榮：首先受累的人群不一樣，前者多是女性，多數(shù)人會在絕經(jīng)期前后，當然，臨床上也有青年、青少年、甚至是幼兒。后者受累的人群是青年男性。其次主要特征不一樣，前者主要受累的是小關(guān)節(jié)，后者則是整個脊柱。強制性脊柱炎首發(fā)癥狀是臀區(qū)或者下腰的疼痛，當然也可能出現(xiàn)周圍的關(guān)節(jié)疼，但是一般手和腳，這種非常小的關(guān)節(jié)受累的比較少。從X線上和血清學上也會有很大的差別。

●有時總覺得沒勁，甚至有低燒的狀況，也是類風濕關(guān)節(jié)炎比較典型的癥狀嗎?

穆榮：應(yīng)該說幾乎所有的疾病，在出現(xiàn)急性情況時，都可能出現(xiàn)無力低燒的癥狀，它不是類風濕關(guān)節(jié)炎獨有的。但當出現(xiàn)了低熱、乏力癥狀時，往往類風濕關(guān)節(jié)炎患者可能會復發(fā)。伴隨病情，除了心臟受累之外還經(jīng)常累及的就是肺。最典型的臨床表現(xiàn)就是肺間質(zhì)纖維化。如果病人長期不控制的話，會出現(xiàn)呼吸困難，活動耐力下降，嚴重影響肺功能，這也是造成病人壽命縮短的一個重要原因。

●不穿秋褲會不會得類風濕關(guān)節(jié)炎呢?

穆榮：爭論已久的話題，目前的答案是沒有太大關(guān)系。目前所有的流行病學調(diào)查都沒有發(fā)現(xiàn)風、濕、冷和類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有顯著的關(guān)系。冷和熱會和感覺有關(guān)，但是和疾病的發(fā)生與否并沒有直接的關(guān)系。

標簽： 關(guān)節(jié)炎