長得好看還是有用的！胚胎選美大賽之胚胎的顏值與選擇-天天熱聞

作者：伏 靜 上海集愛遺傳與不育診療中心 主任醫師

審核：孫曉溪 復旦大學附屬婦產科醫院 主任醫師

【資料圖】

《中國的偶像練習生》vs.《韓國的偶像練習生》！在這個“七分靠顏，三分靠運”的時代，無論什么年齡段，長得好看就是有優勢！ 而長得好看的小童星，最后往往也能成長為顏值巨星！比如“大冪冪”…… 話說顏值“內卷”難道也要從胚胎開始？今天，我們就來深扒一下胚胎的顏值與選擇！

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自從卵子從媽媽的卵巢中橫空出世，她從此便踏上了“偶像練習生”（從受精到胚胎發育）的華麗蛻變之旅。

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在暫時離開媽媽的3～5天中，為了能最終成長為世人矚目的“偶像”，她們可沒有一刻清閑。首先卵子們要遇到真愛天子（精子），成為一個全新的個體——受精卵，受精卵是升級版的卵子，她將具有來自爸爸媽媽的兩套遺傳系統，在之后成長為早期胚胎的過程中，她還將擁有自己獨特的遺傳密碼。從受精卵的一細胞到第一次分裂為兩細胞，再到第二次、第三次分裂，最終在取卵后的第三天，華麗轉身，成為早期胚胎，首次與爸爸媽媽見面。

盡管光看顏值會有些許誤差，但目前臨床上公認的最快、最有效的無創性選擇胚胎的方法仍然是“胚胎的形態學分析”，也就是——刷臉！胚胎學家通常會根據國際上公認的通用形態學評分系統給胚胎們打分。

那么，評分標準是什么呢？

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Ⅰ級：每個分裂的細胞大小均勻，無碎片或碎片在0～5%之間。

Ⅱ級：每個分裂的細胞大小均勻，碎片所占的比例在5%～20%之間。

Ⅲ級：每個分裂的細胞大小明顯不均，或者碎片所占的比例在21%～50%之間，有空泡。

Ⅳ級：每個分裂的細胞大小嚴重不均，碎片所占的比例在50%以上，有較多空泡。

那么，怎樣挑選“偶像”胚胎呢？

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取卵后第三天的胚胎通常是6～8個細胞，Ⅰ～Ⅲ級為可用，5細胞及以下或Ⅳ級均為不可用胚胎。如果第三天聽報告時，醫生說“8/Ⅱ”，就是8細胞Ⅱ級的意思，7細胞Ⅱ級以上的胚胎都是“顏值”高的“偶像”胚胎！

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偶像練習生何去何從？——胚胎都去哪兒了？

①如果內膜和各項激素的指標適合移植，醫生會選擇“高顏值”的偶像胚胎進行移植以提高試管嬰兒的成功率。

②如果醫生評估此次的子宮條件不適合種植，則會將夠格的胚胎（Ⅰ、Ⅱ級，6～8細胞）進行冷凍，等下次適當的時候再進行冷凍胚胎復蘇后移植。

③如果可用胚胎較多或整體質量不佳，我們可能會通過延長體外培養時間至取卵后第5或第6天，以對胚胎進行進一步的自然選擇，獲得“高顏值”的偶像囊胚，而囊胚的種植率也是會明顯高于第三天！

當然，囊胚培養也是有一定風險的，有些胚胎可能不具有繼續發育的能力而形成不了囊胚。所以，醫生會根據患者情況綜合考慮以便做出選擇。

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經歷了5～6天的偶像練習期，胚胎寶寶也越來越強壯啦！到了聽囊胚報告的時候，很多爸爸媽媽們卻一臉茫然，對各種囊胚的分類代碼表示“不知所云”。

那么，到底什么是囊胚呢？

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先說一說試管嬰兒的基本流程：促排卵—取卵—取精—體外受精—胚胎培養。在體外受精后的第一天形成的胚胎叫“受精卵”，第二天到第四天都是“卵裂期胚胎”，第五天到第六天形成的胚胎就叫做“囊胚”。

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囊胚，顧名思義，就是擁有囊腔的胚胎，外型就像一個大水囊。囊胚是擁有很多個細胞的胚胎，囊胚細胞根據之后分化的部位不同，分為滋養外胚層細胞（之后分化為胎盤部分）和內細胞團（之后分化為胎兒部分）。這兩部分細胞都非常重要，都正常生長發育才能種植于子宮腔。除了這兩種類型的細胞外，中間都是充滿液體的部分，也就是“囊腔”，而這些液體就是“囊腔液”。

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“囊胚”到底是不是“男胚”？

囊胚可以根據性別分為“男胚”和“女胚”。但只有和性別相關的遺傳病，例如，血友病等可以進行囊胚的性別篩選，禁止任何非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇。

其他情況下囊胚只能分為質量好的囊胚和質量差的囊胚，這主要是根據囊胚的生長情況、囊腔的大小、有沒有擴張及滋養層細胞和內細胞團的形態和數量進行評估。

當然還有進行第三代試管的患者，主要是因為夫妻雙方至少有一方有染色體異常或單基因遺傳病、反復不明原因的自然流產或反復種植失敗而子宮內膜相對正常考慮胚胎因素的，或者高齡有染色體異常高風險的，可以通過囊胚滋養層細胞的活檢來篩選出正常的囊胚，以達到提高種植率、優生優育的目的。

“偶像”囊胚怎么選？

醫生談話時報出的一連串像驗證碼似的字母+數字組合，究竟代表什么意思？

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以B4BB為例：第1個B代表囊胚；第2個數字4代表此囊胚的發育階段是第4期（也就是擴張了的囊胚）；第3個字母B代表內細胞團的級別（A或者B就是比較優秀的，C就要差一些）；第4個字母B代表滋養層細胞的級別（同樣是A或者B就是比較優秀的，C要差一些）。

只要是第3和第4個字母中有一個是B以上，都是可用的囊胚。如果第3和第4個字母都是C，那這個囊胚的質量就很差了，屬于不可用囊胚。

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為什么我的囊胚密碼那么“短”？——B1、B2是什么意思？

這里的1和2就代表早期的囊胚，囊腔相對比較小，如果是體外受精后的第5天，我們會繼續培養，如果后續仍然發育為4期且內細胞團或滋養層細胞至少有一個級別為B以上，都是可用囊胚。如果到第6天囊胚還是停留在B1或B2期，則此類囊胚已經失去了生長活力，成為不可用囊胚了。

如果遇到B3囊胚，說明其發育階段為3期，說明已經有足夠大的囊腔，但是整個囊胚還沒有擴張，只要看后面跟的兩個字母至少有一個是B以上就是可用囊胚啦！如果是B5或B6，就說明囊胚已經部分孵化或全部孵化出來了（PS：囊胚的孵化就是指包裹水囊的外衣被越長越大的囊腔給撐破了，說明囊胚在不斷長大），通常在做第三代試管時會遇到這樣的囊胚，因為這些胚胎都會提前進行人工孵化（就是在胚胎的外衣上用激光打個小孔，有助于滋養層細胞孵化）以利于活檢。

如果醫生評估此次的子宮條件不適合種植，則會將夠格的胚胎（Ⅰ、Ⅱ級，6～8細胞）進行冷凍，等下次適當的時候再進行冷凍胚胎復蘇后移植。

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