環球微動態丨做了輸卵管修復手術，懷孕怎么還那么難？

作者：齊 詮 廣東省婦幼保健院 副主任醫師

徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫師

(資料圖)

審核：劉風華 廣東省婦幼保健院 主任醫師

輸卵管問題是導致女性不孕的原因之一。不少女性備孕許久仍舊沒有動靜，通過檢查發現竟是輸卵管相關的疾病，可以接受輸卵管修復手術。有的女性以前做過輸卵管結扎，但現在想再生一個孩子，也可以選擇進行輸卵管復通術。

那么，輸卵管修復手術為什么會成為許多女性的優先選擇？而有些患者在進行輸卵管修復之后，仍遲遲沒有懷孕呢？

一、什么是輸卵管修復手術

輸卵管是女性特別重要的生殖器官。正常情況下，女性的輸卵管是暢通的，這里既是卵子與精子的受精場所，也是輸送受精卵到子宮腔內的管道。

但是，如果輸卵管出現問題，如輸卵管炎癥導致輸卵管變得部分或完全不通暢，就會導致女性不孕。這個時候，可以選擇進行輸卵管修復手術。

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常用的輸卵管修復手術包括腹腔鏡下輸卵管修復術和輸卵管介入術，前者是最常用的方式，更有利于發現輸卵管造影發現不了的盆腔輸卵管問題并進行處理，如輸卵管的積水、攣縮、粘連、扭曲等。輸卵管介入術是指在射線下通過導絲或藥物將輸卵管阻塞或欠通暢的位置進行疏通，以恢復輸卵管管腔的通常性，但無法處理輸卵管外及周期的粘連等問題，且對于輸卵管遠端問題的處理效果有限。針對輸卵管結扎或中段阻塞的復通術，是將輸卵管結扎或病理性因素導致的封閉處切除，再將其兩端連接起來，實現管道順通的手術。

在手術過程中，因結扎出現的疤痕組織或因其他疾病造成的炎癥也會被同時切除，從而在最大程度上恢復輸卵管的通暢性。

有不少女性結扎術后愿意選擇輸卵管復通術，因為結扎復通手術預后更好。據調查，手術后自然妊娠的成功率可達25.0%～83.3%。此外，復通后還可以重復妊娠，而且相對而言該手術的費用較少。如果后續妊娠失敗，則可選擇試管嬰兒技術的方式受孕。

二、適合輸卵管修復手術的人群

是不是所有輸卵管有問題的女性都可以采用輸卵管修復手術呢？并不是的。一般來說，適合做輸卵管修復術的患者需滿足以下4個條件。

夫妻有強烈的自然受孕的訴求。

女性患者的年齡最好是在35歲以下、預計術后輸卵管長度＞5 cm。

3. 在選擇輸卵管復通術前，已經排除其他不孕因素，如男方精子質量因素等，并且女性患者已經檢查過子宮及子宮內膜，清楚了解盆腔情況，并已進行排卵監測且排卵情況正常，卵巢儲備功能尚可。

3.此外，女性患者不能存在不宜妊娠的情況，如心、肝、腎等存在嚴重問題或有嚴重的高血壓等不適宜懷孕的疾病。

當患者滿足條件接受手術治療后，還應當注意術后的問題。通常來講，進行輸卵管復通手術后6～12個月是最佳的懷孕時機。

那么在這期間，該怎樣進行備孕呢？

一般而言，術后第1個月經周期就可以開始備孕，建議可以進行每周2～3次性生活，或者根據B超監測排卵情況，再安排同房。

對于一些不能正常排卵的女性，如多囊卵巢綜合征患者，可以考慮進行促排卵治療。

需要注意的是，術后可能有發生盆腔粘連、輸卵管阻塞的風險，而且隨著時間的推移，風險性會越來越高。因此，需要根據輸卵管的病變程度，盡早采取相應措施。假如在術后6～12個月內還無法成功自然妊娠的，應該盡早考慮接受試管技術助孕。

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三、手術不難修復難

那么，進行輸卵管修復手術來修復輸卵管難嗎？為什么有人認為修復損傷的輸卵管非常困難呢？

其實，輸卵管修復手術本身不難，但是將病變或結扎術后的輸卵管通過手術修復成功至完全正常，則是難以實現的。

若患者是因為盆腔感染導致的輸卵管病變，由于盆腔感染很容易損傷輸卵管傘（位于輸卵管末端的組織，長得好像張開的手指，排卵時負責拾卵），其一旦受到損傷，是無法依靠手術修復如初的。

還有些患者是由于特殊感染導致的輸卵管問題，如輸卵管結核，會導致輸卵管的肌層到黏膜層的全層受到損傷，形成輸卵管管壁增厚、攣縮等，導致輸卵管功能喪失，此種病變也無法通過手術修復。

事實上，由于很多患者進行輸卵管修復手術后達不到預期的效果，且接受輸卵管修復術的患者，在自然懷孕時還存在較大宮外孕的風險。

因此，一般情況下，對于輸卵管病變較重或有其他引起不孕癥的因素的患者，醫生會建議采用試管嬰兒技術，這被認為是一種“更高性價比”的受孕方式。

不適合試管嬰兒技術受孕，或者不愿接受試管嬰兒技術的患者，也可以依據個人情況，選擇腹腔鏡手術或射線下介入術治療。

無論怎樣也無需過度擔憂，孩子都是夫妻感情的結晶，如果沒有來也可能是時機未到，相信每一對準備充分的夫妻都會得償所愿，構建幸福的小家庭。

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標簽： 修復手術 試管嬰兒