環球微動態丨腹腔鏡手術，為什么是不孕癥女性的首選

作者：徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫師

李 莉 廣東省婦幼保健院

【資料圖】

審核：劉風華 廣東省婦幼保健院 主任醫師

不知道你有沒有發現，身邊不能生育的夫妻越來越多。許多夫妻為了能生育一個健康的寶寶四處奔波、看病治療。不孕不育的問題呈年輕化的趨勢，就診的患者以25歲～35歲人群居多。

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不孕不育癥的病因大致分為女方因素、男方因素及不明原因,其中女方因素占比為40%～50%。對于患有不孕癥的女性，如須手術治療，一般采取腹腔鏡手術。

一、什么是婦科腹腔鏡手術

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的內鏡器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的一種微創手術，患者一般需要住院治療。

通過腹腔鏡手術進行治療的疾病有許多，如肝膽、胃腸道、婦科方面的疾病。不同部位的手術，切口位置稍有不同，下面介紹的是婦科腹腔鏡手術適用于女性不孕癥。

常規婦科腹腔鏡手術在全身麻醉的情況下進行，先在臍部切一個小口，再使用氣腹針往腹腔內充入二氧化碳氣體形成氣腹，使用套管針通過切口穿刺進入腹腔，通過套管置入腹腔鏡鏡頭，直視下對子宮、輸卵管、卵巢、闌尾及其他腹腔臟器進行仔細檢查。

如果鏡下發現病變，需在腹部再切2～3個小切口，置入腹腔鏡的其他操作器械，包括吸引器、鉗子、剪刀、單雙極的電刀、超聲刀等，進行下一步手術處理病變部位，例如，分離盆腔粘連，恢復正常盆腔結構；剔除異常卵巢囊腫、子宮肌瘤；電灼子宮內膜異位病灶等。

隨著微創理念的不斷更新，只有臍部一個小切的單孔腹腔鏡檢查術逐漸得到了廣泛的應用。通常不孕癥相關的腹腔鏡手術并不復雜，非常適合使用單孔腹腔鏡檢查術。

二、不孕癥為什么要做腹腔鏡手術

腹腔鏡手術還可以實行輸卵管逆行通液術，就是將稀釋后的亞甲藍液體經過子宮頸注射進子宮腔，液體通過子宮腔，逆行至輸卵管，在腹腔鏡下觀察輸卵管傘端是否有亞甲藍液流出，通過亞甲藍液能“走到”的位置，判斷輸卵管是否通暢及阻塞的部位，這是目前輸卵管通暢性檢查的金標準。多適用于有盆腔異常（如輸卵管異常、盆腔粘連、子宮內膜異位癥等）且期待自然妊娠需進行腹腔鏡檢查的女性。

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如果輸卵管通暢，但輸卵管位置因粘連而改變，手術中可以進行盆腔粘連松解術；如果輸卵管輕度積水或傘端攣縮、扭曲變形或閉鎖，可以實行輸卵管造口或整形術；如果輸卵管近端阻塞，尤其是間質部阻塞，可以實行輸卵管介入復通術。上述手術均可以幫助改善女性術后的妊娠率。

從腹腔鏡手術能解決的問題來看，不孕癥是腹腔鏡手術的適應證之一，適用于輸卵管因素性不孕、子宮內膜異位癥性不孕、巨大子宮肌瘤、不明性質的卵巢腫物等情況。

那么，是不是所有的不孕癥都可以選擇腹腔鏡手術呢？當然不是，腹腔鏡也不是萬能的，接下來我們來看看，不適應用腹腔鏡手術的病癥有哪些呢？

三、不適合采用腹腔鏡手術的病癥

相比于腹腔鏡手術，有些病變如卵巢巨大囊腫、懷疑癌變的卵巢囊腫或位置深的子宮肌壁間肌瘤，更適合實行開腹手術。但開腹手術較腹腔鏡手術創傷大、術后恢復時間長、盆腔粘連發生率高。而腹腔鏡手術并發癥少，主要包括腸道、膀胱及血管的副損傷，如果損傷嚴重可能需要開腹手術進行修補，嚴重者甚至可能危及生命，但以上情況均較罕見。

此外，隨著試管受精（IVF）的不斷進步及廣泛應用，患輸卵管問題、子宮內膜異位癥及巨大卵巢子宮內膜異位囊腫（俗稱巧克力囊腫）的女性，可直接選擇進行試管助孕，因此，近年來腹腔鏡檢查術的應用較往年有所下降。

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隨著我國不孕不育率的上升，很多有不孕癥問題的家庭，還出現了病急亂投醫的現象，甚至使用所謂的偏方進行治療。這種行為是不可取的，建議不孕不育的夫妻雙方，前往正規醫院進行檢查和治療。

目前，腹腔鏡手術是子宮內膜異位癥性不孕、輕度輸卵管性不孕、不明原因不孕女性期待自然受孕最有效的治療方法。若選擇試管助孕的女性存在一些婦科問題，如輸卵管中重度積水、巨大卵巢子宮內膜異位囊腫（俗稱巧克力囊腫）或巨大子宮肌瘤壓迫內膜等，醫生也會建議在進行試管助孕前，先行腹腔鏡手術處理，這樣有利于改善盆腔和子宮腔環境，改善試管助孕的結局。

綜上所述，腹腔鏡手術仍是許多不孕癥的女性期待自然妊娠的首選治療手段。

標簽： 子宮內膜異位癥 子宮肌瘤 不孕不育